目前，公立医院治（zhì）理结（jié）构处于向规范自主化和法人化（huà）推进的阶（jiē）段（duàn）。“预（yù）算制、自主化和法（fǎ）人化下的公立（lì）医院有不同保障公（gōng）益（yì）性的办法，不等于只有回到预算制（zhì）才能保（bǎo）障（zhàng）公（gōng）益（yì）性（xìng）。”近日，在青海西（xī）宁（níng）举行的中国医院院长高峰论坛上（shàng），卫生部（bù）卫生经济研究所医（yī）院改革与管理研究室（shì）主（zhǔ）任（rèn）李卫平表示，世界各（gè）国公立（lì）医（yī）院改革（gé）都是给公立医院（yuàn）放权的市场化改革过程，但都有相（xiàng）应（yīng）保障公益性的具体办法（fǎ），不等于市（shì）场（chǎng）化改革一（yī）定会损害公益性（xìng），关键是改革措（cuò）施一定要匹配起（qǐ）来。

李卫（wèi）平（píng）称，公立医院未来就应该是公益机构，国家（jiā）出台了很多医改文（wén）件，涉及到问题（tí）的所有方面，虽然具（jù）体（tǐ）操作办法（fǎ）不足，但是（shì）给地方留出了探（tàn）索的空间。

“很多（duō）国有（yǒu）企业（yè）也（yě）进行股份制的改革，通过改革的手段（duàn）实现国有经济的控制。”李卫平认为（wéi），公立（lì）医院将来也（yě）需要有独（dú）立（lì）的（de）法人地位（wèi），这是（shì）和全国事（shì）业单位改革同步的，面（miàn）对公益（yì）事（shì）业，改革是（shì）一个什（shí）么样的改革，它承担什么样的法人责任，它应该怎样（yàng）来运（yùn）行等诸多问题，从国际的角度来看，就是它能（néng）独立（lì）承担劳务分配，有自主的人事管（guǎn）理权力（lì）。

然而， 改革过程需（xū）要一定时间。李卫（wèi）平（píng）称（chēng），要做到医院公益性（xìng）与（yǔ）市场化相兼顾，首先要厘清政府（fǔ）与公立医（yī）院的治理关系。“明确（què）公立医院的治理结构，明确究竟是（shì）按（àn）预算制（zhì）主体、自主化主体，还是法人治（zhì）理的主体设立（lì）治理结（jié）构。”

在（zài）李卫（wèi）平看（kàn）来，这就涉及到公立医院的主体（tǐ）定位、补偿机制、政府如何对公立医院进行有（yǒu）效的（de）监管、政府通过什么治理方式使公立医（yī）院（yuàn）按照政府的办医目的经营等等问题。

如果公立医院明确按法人化治理（lǐ），需要（yào）公立医院更多地依靠医疗服务（wù）收入补偿，相应的，社会医疗（liáo）保（bǎo）险也要提高筹资（zī）水平和补偿水（shuǐ）平（píng），而（ér）且（qiě）政府还需要对公立医院的（de）公（gōng）益（yì）性（xìng）责（zé）任明确（què）具体（tǐ）内容，并配套（tào）合理的补（bǔ）偿机（jī）制。李卫平表（biǎo）示，现（xiàn）在的商（shāng）业（yè）保险的参与是一（yī）个很好的举措。

李（lǐ）卫平表示，公立医院（yuàn）治（zhì）理包括（kuò）两个层（céng）面，即（jí）政（zhèng）府对（duì）公（gōng）立医院（yuàn）的（de）治理和医（yī）院管理者对科室（shì）的治理。政府对医院的公益性不仅要有（yǒu）补偿机制的保（bǎo）障，还需要通过绩效考核激励（lì）医院承担公益性（xìng）服务。她（tā）认为，公立医院的（de）公益性也（yě）分为两（liǎng）块（kuài），其中基本医疗的公益性是通过社会医疗保险（xiǎn）的付费机制来体现的，公立医院有责任（rèn）控制成本（běn），降低费（fèi）用，这就体现了公立医院的公益性。然而， 社（shè）会（huì）医疗保险不可能支付（fù）公立医院承担（dān）的公共卫生、救（jiù）灾抢险、突发事件医疗救治和无主病（bìng）人（rén）救（jiù）治等服务，这类服务应该由财（cái）政经费予以保障。